神经精神测试题（Neuropsychiatric Inventory, NPI）是用于评估神经认知障碍患者伴随的精神行为症状的重要工具。该量表由Cummings等人于1994年开发，广泛应用于阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等多种神经退行性疾病的临床研究与日常诊疗中。其核心目标在于量化患者在情绪、行为和精神病理方面的异常表现，为治疗决策和照护策略提供依据。
NPI的独特之处在于它不仅关注症状的存在与否，还综合评估症状的频率与严重程度，并纳入照护者因这些症状所承受的压力水平。这种多维度的评估方式使其在临床实践中具有较高的实用性和敏感性。与其他仅聚焦于认知功能的量表不同，NPI更侧重于非认知领域的症状管理，填补了传统神经心理评估的空白。
该测试题通常由熟悉患者日常行为的照护者完成，如家庭成员或长期陪护人员。临床医生通过结构化访谈引导照护者回忆过去一个月内患者是否出现特定行为或情绪问题。整个量表涵盖12个行为域，每个域均需分别记录症状频率（1-4分）和严重程度（1-3分），最终计算加权得分。此外，照护者负担也被单独记录，虽不计入总分，但对整体病情判断具有重要参考价值。
- 妄想（Delusions）：指患者持有与现实不符的坚定信念，如怀疑他人偷窃或配偶不忠。
- 幻觉（Hallucinations）：包括视觉、听觉等感官上的虚假感知，常见于路易体痴呆患者。
- 激越/攻击行为（Agitation/Aggression）：表现为言语或身体上的敌意、烦躁不安或冲动行为。
- 抑郁/情绪低落（Depression/Dysphoria）：持续的情绪低落、兴趣减退、自责或无助感。
- 焦虑（Anxiety）：过度担忧、紧张或恐惧，常伴随躯体症状如心悸、出汗。
- 欣快（Euphoria）：不恰当的愉悦或兴奋状态，与情境不符。
- 淡漠（Apathy）：缺乏动机、情感反应迟钝、对周围事物漠不关心。
- 脱抑制（Disinhibition）：社交行为失控，如言语粗鲁、行为轻率。
- 易激惹/情绪不稳（Irritability/Lability）：情绪波动大，易因小事发怒或哭泣。
- 异常运动行为（Motor Disturbance）：包括重复动作、踱步、坐立不安等。
- 夜间行为紊乱（Nighttime Behaviors）：睡眠-觉醒周期颠倒、夜间游走或喊叫。
- 食欲/进食障碍（Appetite/Eating Changes）：食欲显著增加或减少，甚至出现异食行为。
每个症状域的评分逻辑清晰：频率1分表示“偶尔”（每周少于1次），4分表示“非常频繁”（每日多次）；严重程度1分为“轻度”，3分为“重度”。总分范围为0至144分，分数越高，表明精神行为症状越严重。值得注意的是，若某项症状未出现，则不计入总分，避免无症状项目干扰整体评估。
在临床实践中，NPI常与其他认知评估工具联合使用，如简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）。这种组合能够全面反映患者的认知功能与精神行为状态，有助于制定个体化干预方案。例如，一位MMSE得分较低但NPI总分较高的患者，可能更需要行为干预或药物调整，而非单纯的认知训练。
研究显示，NPI在区分不同类型痴呆方面具有一定价值。阿尔茨海默病患者常以淡漠、抑郁和妄想为主；而路易体痴呆则更易出现幻觉和波动性注意力障碍；额颞叶痴呆患者则多表现为脱抑制、欣快和异常进食行为。这些特征性表现可通过NPI的子项分析加以识别，辅助临床鉴别诊断。
此外，NPI在疗效监测中也发挥重要作用。在抗精神病药物、抗抑郁药或非药物干预（如音乐疗法、光照治疗）实施后，定期重复NPI评估可客观反映症状变化趋势。若某项症状得分显著下降，说明干预措施有效；若总分持续上升，则提示病情进展或治疗方案需调整。
尽管NPI具有诸多优势，其使用仍存在局限性。首先，依赖照护者主观报告可能导致信息偏差，尤其当照护者自身处于高压力状态时，可能高估或低估症状。其次，文化背景差异可能影响对某些行为的理解，例如在某些文化中，淡漠可能被误认为是“顺从”而非病理表现。因此，临床医生在解读结果时需结合患者整体临床表现及其他客观资料。
为提升评估准确性，建议在正式访谈前向照护者简要说明各症状的定义，并鼓励其基于具体事例作答。例如，询问“在过去四周内，他是否曾声称您藏了他的钱？”比直接问“他有没有妄想？”更易获得可靠信息。同时，应避免引导性提问，确保回答的真实性。
近年来，NPI的简化版本（如NPI-Q）被开发用于基层医疗或大规模筛查场景。NPI-Q仅包含12个症状是否存在及照护者负担两项内容，耗时更短，适合快速初筛。然而，其无法提供频率与严重程度的详细数据，在需要精细评估的场合仍推荐使用完整版NPI。
在老年精神科、神经内科及长期照护机构中，NPI已成为常规评估工具之一。其标准化结构、良好信效度及跨文化适应性，使其在全球范围内被广泛验证和应用。多项大型纵向研究证实，NPI总分及特定子项得分可预测疾病进展速度、住院风险及照护者倦怠程度，具有重要的预后价值。
对于家属而言，参与NPI评估过程本身也是一种教育机会。通过系统回顾患者的行为变化，家属能更清晰地理解疾病对行为的影响，减少自责或误解，从而改善照护质量。临床团队亦可借此机会向家属提供针对性支持，如应对激越行为的沟通技巧或管理夜间游走的安全措施。
未来，随着数字健康技术的发展，NPI的电子化版本正在探索中。通过移动应用或在线平台完成评估，可提高数据收集效率，并实现自动评分与趋势分析。然而，技术手段不能替代专业人员的临床判断，人机结合的模式将是发展方向。
综上所述，神经精神测试题（NPI）作为评估神经认知障碍患者精神行为症状的核心工具，兼具科学性与实用性。其结构严谨、操作规范，适用于多种临床场景。正确使用NPI不仅有助于精准诊断和个体化治疗，还能提升照护者支持水平，最终改善患者整体生活质量。在老龄化社会背景下，推广NPI的规范应用对优化神经精神疾病管理具有深远意义。