神经精神测试题（Neuropsychiatric Inventory, NPI）是评估神经认知障碍患者伴随精神行为症状的重要工具。该量表自20世纪90年代初被提出以来，广泛应用于临床研究与实践，尤其在阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型神经退行性疾病中具有显著价值。NPI不仅关注症状的存在与否，更强调症状对患者本人及其照护者造成的负担程度，从而为治疗决策和照护计划提供多维依据。
NPI由12个核心症状维度构成，涵盖从情绪到行为的多个方面。每个维度均通过结构化访谈方式获取信息，由熟悉患者日常表现的照护者或家属提供回答。这种设计有效弥补了患者因认知功能下降而无法准确自我报告的局限，提高了评估的客观性与可靠性。
- 妄想（Delusions）：指患者出现不符合现实的固定信念，如怀疑他人偷窃或配偶不忠。
- 幻觉（Hallucinations）：包括视觉、听觉等形式的感知异常，常无外界刺激源。
- 激越/攻击行为（Agitation/Aggression）：表现为言语或身体上的冲动、敌意或破坏性行为。
- 抑郁/心境低落（Depression/Dysphoria）：情绪持续低落、兴趣减退、自责或无助感。
- 焦虑（Anxiety）：过度担忧、紧张不安，常伴躯体症状如心悸或出汗。
- 欣快（Euphoria）：不适当的情绪高涨，与情境不符。
- 淡漠（Apathy）：缺乏动机、情感反应迟钝，对日常活动失去兴趣。
- 脱抑制（Disinhibition）：社交行为失控，如言语粗鲁、不当玩笑或性暗示行为。
- 易激惹/情绪不稳（Irritability/Lability）：情绪波动剧烈，易因小事发怒或哭泣。
- 异常运动行为（Motor Disturbance）：如重复动作、踱步、坐立不安等。
- 夜间行为紊乱（Nighttime Behaviors）：睡眠-觉醒周期紊乱，夜间游走或叫喊。
- 食欲/进食障碍（Appetite/Eating Changes）：食量显著增加或减少，偏好异常食物。
每个症状维度的评估包含两个关键指标：频率（Frequency）与严重程度（Severity）。频率采用1至4分制，1分表示“偶尔”（每周少于一次），4分表示“非常频繁”（每日多次）。严重程度则按1至3分计，1分为轻度（对日常生活影响小），3分为重度（显著干扰功能或需紧急干预）。最终，每个维度的得分通过频率乘以严重程度得出，范围为0至12分。总分最高可达144分，分数越高，表明精神行为症状越复杂且对患者及照护系统的影响越大。
除症状评分外，NPI还包含“照护者负担”（Caregiver Distress）子量表。针对每一项存在的症状，照护者需根据自身感受进行0至5分的负担评分（0=无负担，5=极度痛苦）。这一设计凸显了NPI的人本关怀视角，不仅关注患者病理表现，也重视照护者的心理健康与支持需求。研究显示，照护者负担与患者症状严重度高度相关，长期高负担状态可导致照护者抑郁、焦虑甚至放弃照护，进而影响患者预后。
在临床实践中，NPI的应用场景多样。首先，它常用于痴呆症的早期识别与分型。例如，路易体痴呆患者常以视幻觉和波动性认知障碍为首发表现，而额颞叶痴呆则更易出现脱抑制、淡漠和饮食异常。通过NPI的特征性症状谱，医生可辅助鉴别不同类型的神经退行性疾病。其次，NPI可用于治疗效果监测。药物干预（如抗精神病药、抗抑郁药）或非药物疗法（如音乐疗法、环境调整）实施前后，通过重复NPI评估可量化症状变化，判断干预是否有效。此外，在临床试验中，NPI作为核心结局指标之一，被广泛用于新药或新疗法的疗效验证。
值得注意的是，NPI的施测需由经过培训的专业人员完成。虽然问卷结构清晰，但访谈过程要求评估者具备良好的沟通技巧与临床判断力，以区分真实症状与偶发行为，避免误判。例如，患者因听力下降而误解他人言语，可能被误认为“妄想”；或因疼痛导致的烦躁被归为“激越”。因此，评估前需充分了解患者的躯体状况、用药史及生活环境，确保结果的准确性。
近年来，NPI的适用范围逐步扩展。除传统老年痴呆人群外，研究者开始将其应用于帕金森病、亨廷顿病、多发性硬化等神经系统疾病的精神行为评估。同时，针对不同文化背景，NPI已在全球数十个国家完成本土化验证，包括中文版、西班牙语版、日语版等，确保跨文化使用的信效度。中文版NPI在中国大陆及港澳台地区广泛应用，其信度系数（Cronbach’s α）普遍高于0.80，重测信度良好，适合临床常规使用。
尽管NPI具有诸多优势，也存在局限性。其依赖照护者报告，若照护者观察不足或存在主观偏见，可能影响数据真实性。此外，NPI未涵盖所有可能的精神症状，如强迫行为或自杀意念，在特定人群中需结合其他量表（如汉密尔顿抑郁量表、耶鲁-布朗强迫量表）进行补充评估。未来，随着数字健康技术的发展，基于可穿戴设备与人工智能的自动行为监测系统或可与NPI结合，实现更客观、连续的症状追踪。
对于临床工作者而言，掌握NPI的正确使用方法至关重要。建议在初次评估时预留充足时间（通常30–45分钟），营造安静、私密的访谈环境，引导照护者具体描述行为实例而非笼统评价。记录时应注明症状首次出现时间、诱发因素、缓解方式等细节，为后续干预提供线索。定期随访中，可每3–6个月重复评估，动态观察症状演变趋势。
对患者家庭而言，理解NPI结果有助于提升照护质量。高分项目提示需优先干预的行为问题，如夜间游走可考虑安装安全门锁，激越行为可通过简化环境刺激加以缓解。同时，照护者负担评分可作为寻求社会支持或心理援助的依据，避免身心耗竭。医疗机构应建立多学科团队，整合神经科、精神科、护理及社工资源，为患者及家庭提供全人照护。
神经精神测试题（NPI）作为连接神经认知障碍与精神行为症状的桥梁，其科学性与实用性已获广泛认可。在老龄化社会加速发展的背景下，精准识别与管理痴呆相关的精神行为症状，不仅关乎患者生活质量，也直接影响公共医疗资源的合理配置。持续推广NPI的规范应用，将为神经精神疾病的综合防治提供坚实支撑。