神经精神测试题（Neuropsychiatric Inventory, NPI）是临床实践中广泛用于评估神经认知障碍患者精神行为症状的重要工具。该量表由Cummings等人于1994年开发，旨在系统化地识别和量化痴呆及相关神经系统疾病患者常见的非认知性症状，为诊疗决策提供客观依据。
NPI最初设计用于阿尔茨海默病患者，但后续研究证实其在血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等多种神经退行性疾病中均具有良好的适用性。该工具不仅关注症状是否存在，更强调症状对患者本人及照护者造成的困扰程度，从而实现多维度评估。
完整的NPI包含12个核心症状领域，每个领域通过结构化访谈由知情照护者（如家属或长期陪护人员）提供信息。评估过程不依赖患者自述，尤其适用于语言能力受损或缺乏病识感的个体。这种基于第三方观察的设计，显著提升了数据的可靠性与临床实用性。
- 妄想（Delusions）：指患者持有与现实明显不符的固定信念，如怀疑他人偷窃或配偶不忠。
- 幻觉（Hallucinations）：包括视觉、听觉或其他感官的虚假感知，常见于路易体痴呆。
- 激越/攻击行为（Agitation/Aggression）：表现为言语或身体上的敌意、烦躁不安或冲动行为。
- 抑郁/心境低落（Depression/Dysphoria）：情绪持续低落、兴趣减退、自责或无助感。
- 焦虑（Anxiety）：过度担忧、紧张或恐惧，常无明确诱因。
- 欣快（Euphoria）：不恰当的愉悦或兴奋状态，与情境不符。
- 淡漠（Apathy）：动机缺乏、情感反应迟钝、主动性下降，是痴呆早期常见表现。
- 脱抑制（Disinhibition）：社交行为失控，如言语粗鲁、行为轻率。
- 易激惹/情绪不稳（Irritability/Lability）：情绪波动剧烈，易因小事发怒或哭泣。
- 异常运动行为（Motor Disturbance）：如重复动作、踱步、坐立不安等。
- 夜间行为紊乱（Nighttime Behaviors）：睡眠-觉醒周期颠倒、夜间游走或吵闹。
- 食欲/进食障碍（Appetite/Eating Changes）：包括食欲减退、暴食或异食癖。
每个症状领域的评估包含两个维度：频率（Frequency）与严重程度（Severity）。频率采用1至4级评分（1=偶尔，4=非常频繁），严重程度采用1至3级评分（1=轻度，3=重度）。两者相乘得出该症状的分值（0–12分），总分范围为0–144分。此外，NPI还设有“照护者负担”子项，要求照护者对每个存在症状所引发的困扰程度进行1至5级评分，用以衡量干预的紧迫性。
在临床操作中，NPI的施测通常需要15至30分钟，由经过培训的医护人员或心理评估师完成。访谈需营造安全、非评判的氛围，鼓励照护者如实描述日常观察到的行为变化。值得注意的是，某些症状可能重叠或共现，例如激越常伴随易激惹，淡漠可能掩盖抑郁表现，因此评估者需具备一定的临床判断力。
NPI的信效度已在多项研究中得到验证。其内部一致性良好，重测信度较高，且与临床总体印象量表、功能评估工具等具有显著相关性。更重要的是，NPI能够敏感地捕捉症状随时间的变化，适用于治疗前后的效果对比，例如药物干预或非药物疗法（如音乐疗法、认知刺激）的疗效监测。
在老年医学与神经精神科门诊中，NPI常作为综合评估的一部分。当患者出现记忆力下降、定向力障碍等认知症状时，同步使用NPI可全面描绘其行为心理图谱，避免仅关注认知维度而忽视精神行为问题。后者往往是导致患者住院、照护者崩溃甚至提前入住照护机构的主要原因。
除临床应用外，NPI在科研领域亦具重要价值。在药物临床试验中，NPI常被选为主要或次要终点指标，用于评估新型抗精神病药、抗抑郁药或神经保护剂对行为症状的影响。其标准化结构便于跨中心数据汇总与比较，提升研究结果的可推广性。
尽管NPI优势显著，仍存在若干局限。首先，依赖照护者报告可能引入主观偏差，尤其是当照护者自身处于高压力状态时，可能高估症状严重性。其次，文化差异可能影响对某些行为的解读，例如在部分文化中，夜间活动可能被视为正常而非病理表现。因此，在跨文化应用时需谨慎解释结果。
为提升评估准确性，建议结合其他工具共同使用。例如，简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）可用于量化认知功能，日常生活能力量表（ADL/IADL）反映功能损害程度，而NPI则聚焦精神行为层面。三者结合可构建完整的生物-心理-社会评估模型。
近年来，NPI已衍生出多个版本以适应不同场景。NPI-Q（简版）仅包含10个症状项，由照护者自填，适用于社区筛查或大规模流行病学调查；NPI-C（临床版）则增加行为描述细节，更适合专科医生深入分析。选择合适版本应基于评估目的、可用时间及受试者特征。
对于家庭照护者而言，参与NPI评估本身即具教育意义。通过系统回顾患者行为，照护者能更清晰识别问题模式，理解症状并非“故意作对”，而是疾病的表现。这种认知转变有助于减少照护冲突，提升应对策略的有效性。
未来，随着数字健康技术的发展，NPI有望与可穿戴设备、语音分析或远程视频访谈结合，实现动态、连续的行为监测。例如，通过智能传感器记录夜间活动频率，或利用自然语言处理分析患者言语中的妄想线索，均可为NPI评分提供客观补充数据。
综上所述，神经精神测试题（NPI）作为评估神经认知障碍相关精神行为症状的标准化工具，兼具科学性与实用性。其结构清晰、操作可行、维度全面，已成为临床与科研不可或缺的评估手段。合理运用NPI，不仅有助于精准诊断与个体化治疗，更能改善患者生活质量，减轻照护负担，推动神经精神健康服务的整体优化。