神经精神测试题（Neuropsychiatric Inventory, NPI）是评估神经认知障碍患者伴随精神行为症状的重要工具。该量表由Cummings等人于1994年开发，广泛应用于阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等神经退行性疾病的研究与临床实践中。其核心价值在于通过结构化访谈，系统识别并量化患者在情绪、行为及精神病性方面的异常表现。
NPI的设计初衷是为临床医生和研究人员提供一种标准化的方法，用于记录和跟踪神经精神症状的频率与严重程度。不同于仅关注认知功能的评估工具，NPI强调对非认知域症状的全面捕捉，这些症状往往对患者生活质量、照护者负担及治疗决策产生深远影响。
该测试通常由熟悉患者日常行为的照护者完成，通过半结构化访谈形式进行。评估涵盖12个核心症状维度，每个维度均独立评分，确保结果的细致性与可比性。这种设计使得NPI不仅适用于诊断阶段，也适用于疾病进展监测和干预效果评估。
- 妄想（Delusions）：指患者持有与现实不符但坚信不疑的信念，如认为财物被窃或配偶不忠。
- 幻觉（Hallucinations）：包括视觉、听觉或其他感官的虚假感知，常见于路易体痴呆患者。
- 激越/攻击行为（Agitation/Aggression）：表现为言语或身体上的敌意、烦躁不安或破坏性行为。
- 抑郁/心境低落（Depression/Dysphoria）：情绪持续低落、兴趣减退、自责或无助感。
- 焦虑（Anxiety）：过度担忧、紧张或恐惧，常无明确诱因。
- 欣快（Euphoria）：不恰当的过度愉快或兴奋状态，与情境不符。
- 淡漠（Apathy）：动机缺乏、情感反应迟钝、对日常活动失去兴趣。
- 脱抑制（Disinhibition）：社交行为失控，如言语粗鲁、行为轻率或性暗示言行。
- 易激惹/情绪不稳（Irritability/Lability）：情绪波动剧烈，易因小事发怒或哭泣。
- 异常运动行为（Motor Disturbance）：包括重复动作、踱步、坐立不安等。
- 夜间行为紊乱（Nighttime Behaviors）：睡眠-觉醒周期颠倒、夜间游走或喊叫。
- 食欲/进食障碍（Appetite/Eating Changes）：食欲显著增加或减少，或出现异食行为。
每个症状维度的评估包含两个关键指标：频率（Frequency）和严重程度（Severity）。频率采用1至4分制，1分表示“偶尔”（每周少于1次），4分表示“非常频繁”（每天多次）。严重程度则按1至3分计，1分为轻度（对患者或他人影响小），3分为重度（造成显著困扰或危险）。最终每个症状的得分通过频率乘以严重程度得出，范围为0至12分。总分最高可达144分，分数越高，表明神经精神症状负担越重。
除症状评分外，NPI还包含一个照护者负担（Caregiver Distress）子量表。针对每个存在的症状，照护者需评估其对该症状所感受到的压力程度，采用0至5分制（0=无困扰，5=极度困扰）。这一设计凸显了NPI对家庭照护生态的关注，有助于识别高风险照护关系，及时介入支持。
在临床应用中，NPI展现出良好的信度与效度。多项研究表明，其内部一致性系数（Cronbach’s α）在0.7以上，跨评估者间的一致性也较为理想。同时，NPI得分与患者功能衰退程度、住院风险及照护者抑郁水平呈显著正相关，验证了其生态效度。
值得注意的是，NPI并非诊断工具，而是症状描述与量化工具。它不能单独用于确定某种特定疾病，但可作为综合评估的一部分，辅助鉴别不同类型的神经认知障碍。例如，路易体痴呆患者常以幻觉和波动性认知障碍为特征，而额颞叶痴呆则更易出现脱抑制和淡漠。NPI的多维结构有助于捕捉这些差异。
在研究领域，NPI被广泛用于药物干预试验的结局指标。例如，在评估抗精神病药对痴呆相关激越行为的疗效时，NPI总分或特定子项的变化常作为主要终点。此外，非药物干预如音乐疗法、光照治疗或认知刺激项目的效果，也常通过NPI评分变化来衡量。
实施NPI需经过适当培训。尽管其结构清晰，但准确识别症状仍依赖于访谈者的临床经验与沟通技巧。例如，“淡漠”与“抑郁”在表现上可能重叠，需通过具体行为描述加以区分；“激越”与“攻击行为”虽常共存，但在NPI中属于同一维度的不同表现，应综合判断。
近年来，NPI已衍生出多个版本以适应不同场景。NPI-Q（简版）包含10个症状项，由照护者自评完成，适用于门诊快速筛查。NPI-C（临床版）则增加了对症状性质和背景的详细描述，更适合深入研究。此外，还有针对儿童神经发育障碍或精神分裂症患者的改编版本，拓展了其应用边界。
在老年医学与神经心理评估体系中，NPI的地位日益重要。随着人口老龄化加剧，认知障碍及相关行为症状的管理成为公共卫生重点。早期识别精神行为症状不仅有助于改善患者预后，还能减轻照护压力，延缓机构化安置时间。NPI提供的结构化数据为此类决策提供了客观依据。
使用NPI时需注意文化适应性。某些行为在不同文化背景下可能被赋予不同含义。例如，宗教相关的妄想在某些文化中可能被视为正常信仰表达。因此，在跨文化应用中，需结合本地常模或进行适当调整，避免误判。
综上所述，神经精神测试题（NPI）以其全面性、操作性和临床实用性，成为评估神经认知障碍患者精神行为症状的金标准之一。无论是临床诊疗、科研设计还是照护规划，NPI均能提供关键信息，推动个体化干预策略的制定。掌握其原理与使用方法，对神经科、精神科及老年医学专业人员具有重要意义。